Anmeldung

Verbindliche Anmeldung

zum Kompaktkurs Gastroenterologie vom 23. – 26. Mai 2019

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(zum Ausdrucken und versenden / faxen)

Hiermit melde ich mich für den Kompaktkurs Gastroenterologie vom 23. - 26. Mai 2019 an:


Teilnehmer

Anrede (Pflichtfeld)

Titel

Vorname (Pflichtfeld)

Name (Pflichtfeld)

Straße, Hausnummer (Pflichtfeld)

PLZ (Pflichtfeld)

Ort (Pflichtfeld)

Land (Pflichtfeld)

E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

Telefon/Handy (Pflichtfeld)

_____________________________

Klinik/Praxis

Klinik/Praxis

Abteilung

Straße, Hausnummer (beruflich)

PLZ (beruflich)

Ort (beruflich)

Land

Telefon/Handy (beruflich)

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Weitere Informationen

Rechnungsempfänger (Pflichtfeld)? Sie selbst Klinik/Praxis 

Sind sie Vegetarier (Pflichtfeld)? nein ja 

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Zustimmung


Ich habe die Teilnahmebedingungen gelesen und melde mich hiermit verbindlich zum Kompaktkurs Gastroenterologie vom 23. - 26. Mai 2019 an. >>>Teilnahmebedingungen<<<


Die Kursgebühr in Höhe von 450€ überweise ich bis spätestens zwei Wochen nach Erhalt der Rechnung auf das auf der Rechnung angegebene Konto. Bitte warten sie bis zur schriftlichen Bestätigung der Anmeldung.

Anmerkungen